Merevedéssel a herék behúzódnak. Így változik a pénisz a korral
Fizikális vizsgálat Megtekintés Az endokrin betegségek diagnózisa sok esetben masszázs a pénisz meghosszabbítására megtekintéskor nagy valószínűséggel felállítható, a többi fizikális vizsgálati módszert az adott szerveknél ismertetjük.
Figyeljük meg a másodlagos nemi jelleget és a testalkatot. A maszkulin habitusra széles váll, keskeny csípő, erős izomzat, vékony bőr alatti zsírpárna jellemző. A feminin alkat keskeny vállal, szélesebb csípővel, kevésbé erős izomzattal és vastagabb bőr alatti zsírszövettel jár.
Az egészséges felnőtt nők és férfiak testmagassága egyenlő a kinyújtott karok fesztávolságával, azaz a középső ujjak vége közötti távolsággal. Az alsó és a felső testfél mérete is egyenlő, a fejtető-symphysis távolság megegyezik a symphysis-talp távolsággal.
Hypogonadismus, növekedési hormon túltermelődés, bizonyos törpenövések, Marfan-szindróma esetén ezek az arányok felborulnak. Általában igaz, hogy az androgének túlprodukciója hypergonadismus, fokozott mellékvesekéreg-működés korai epiphysisfuga- záródást és következményes alacsony testalkatot, rö- videbb végtagokat eredményez; hypogonadismusban ennek ellenkezőjét láthatjuk.
Mekkora az ideális férfiasság? Hogyan mérjük?
Születéskor a csecsemő mindkét kutacsa nyitott. A hátsó kutacs két hónapos, az elülső kutacs kétéves korban záródik. Az elülső ku- tacs kétéves koron túli nyitott volta D-vitamin-hiány- ra vagy hypothyreosisra utal. Elhízás esetén figyeljük meg a zsíreloszlást. A kövérséget-soványságot ítéljük meg számszerűen a testtömegindexszel body mass index, BMI.
A cardiovas- cularis betegségek prognózisa szempontjából még fontosabb a haskörfogat és a derék- és csípőkörfogat hányadosa l. Cerebralis vagy hypothalamicus az obesitas, ha az egész testre kiterjed. Jellemzi a gömbölyű arc, a vastag nyak nagy tokával, a kötényszerűen lelógó has.
Mindez x-lábbal genu valgum társulhat, és elsősorban pu- bertáskorúakon jelentkezik. Ha az elhízás csak az merevedéssel a herék behúzódnak testfélre lokalizálódik, lipo- dystrophiáról beszélünk. A hypogonad obesitas zsírlerakódást okoz a glutealis tájékon, a csípőn és a mellen. A hypothyreoticus kövérségben az egyenletes elhízás mellett a kézháton, a csuklón, a boka felett és a sup- raclavicularis árokban látunk kifejezett zsírlerakódást.
A derék-csípő körfogat hányadossal számszerűen jellemezhető android-gynoid férfias-nőies, alma-körte típusú kövérség elkülönítése prognosztikai szempontból is fontos. Ez nem igazán nemhez kötött, de mégis az adott nemen belül gyakrabban fordul elő. Az android típusban a hasi visceralis zsírszaporulat diabetes mellitusra, cardiovascularis betegségekre, hypertoniára, lipidanyagcsere-zavarra, ezeken keresztül a fokozott cardiovascularis mortalitásra hajlamosít.
A gynoid típusban a zsír inkább a combon és a csípőn rakódik le. Az említetteken túl számos hereditaer obe- sitasformát miért olyan nagy a pénisz Prader-Willi-szindróma, Lau- rence-Moon-B iedl-szindróma, Carpenter-szindróma stb.
Soványsággal járhat a hyperthyreosis és a hypadre- nia, de nem feltétlenül.
Jó étvágy melletti fogyás tapasztalható elsősorban hyperthyreosisban, illetve 1-es típusú diabetes mellitusban, de bélférgességben is. Az anorexia nervosában észlelhető endokrin eltérések általában másodlagosak, a betegség maga alapvetően nem hormonális jellegű.
Endokrin ophthalmopathia gyakran társul Graves- Basedow típusú hyperthyreosissal, de más pajzsmirigybetegségekben, illetve normális pajzsmirigymű- ködés esetén is előfordul: a szem kidülledése exoph- thalmus, protrusio bulbi néha aszimmetrikus. Ha csak egyoldali, akkor retrobulbaris tumor lehetősége is felmerül. Endokrin ophthalmopathia A bulbusok protrusiójának mértékét Hertel-eszköz- zel mérjük l.
Hyperthyreosisban több jellemző szemtünetet találhatunk. Az ülő beteg előtt 1 m-es sugarú kör mentén felülről lefelé mozgatjuk az ujjunkat, amelyet a beteg csak a szemével követ, és lefelé nézéskor a sclera fehér sávja ki-kivillan a mozgásában elmaradó felső szemhéj és a cornea között.
Spontán Grafe-pozi- tív a beteg, ha a jelenség az ujjunk mozgatása nélkül is megfigyelhető.
A szemizmok gyengüléséből eredő konvergálóképesség-csökkenést jelzi: a beteg orrgyökének magasságában kb. A tág szemrés a Dalrymple-tünet, a ritka pillacsapás a Stellwag-tünet, ezek a hyperthyreoticus betegnek ijedt tekintetet kölcsönöznek.
A gyakran látható szemhéjoedemát Julesz-tünetnek nevezzük. A szemöldök laterális része hiányozhat hypothyreo- sisban Hertoghe-tünet. Az arcon-fejen keressük az acromegalia tüneteit: nagy áll, orr és fül, kiemelkedő szemöldökív. Progresszióját a beteg korábbi arcképfelvételeiből állapíthatjuk meg. Prognathia vagy progenia leginkább veleszületett rendellenesség. Nőkön férfias szőrnövekedés, zsíros bőr, pattanások acneférfias típusú kopaszodás androgen alopecia a férfihormonok túlsúlyának lehet jele.
A hajritkulás lehet diffúz súlyos vashiány, növelheti az erekciót vagy foltos l. Haj- és szőrzethullás tapasztalható, ha a pajzsmirigyhor- monszintek bármely irányban jelentősen változnak. A hormonkoncentrációk normalizálódása után azonban a haj, illetve szőrzet újból kinő.
A szájban megnézzük a nyelvet, a fogakat. Buccalis szürkés hyperpigmentatio hypadreniában fordul elő. Nagyobb a nyelv acromegaliában és hypothyreo- sisban. Száraz a száj, a nyelv berepedezhet diabetes mellitusban és merevedéssel a herék behúzódnak, foltos fehéres lepe- dékes duzzanat lehet Cushing-kórban, cukorbetegségben. Rövid, vastag nyakat látunk Cushing- és Turner- szindrómában ovarialis dysgenesis. Szintén a nyakon észlelhetjük a pajzsmirigy megnagyobbodását strúma.
Cushing-szindrómában a nyak hátsó alsó részén zsírpúpot bölénypúpot észlelhetünk. A bőrön vizsgáljuk a pigmentatio fokozódását vagy csökkenését. Hyperpigmentatio, különösen a tenyérre- dőké, Addison-kórra jellemző. A bőr sárgásan sápadt, száraz, hűvös előrehaladott hypothyreosisban, meleg és nedves hyperthyreosisban, itt még ritkán a praeti- bialis myxoedema is előfordul: kiemelkedő, pirosas, tömött tapintatú, gyakran hámló felszínű terület a térd alatt, az ujjbenyomatot nem tartja meg.
A bőr megvastagodik acromegaliában. Megfigyeljük a bőrön a striá- kat, a szőrzetet, annak jellegét. Rózsaszínű striák keletkezhetnek a bőr relatíve gyors kitágulása miatt hízás és terhesség kapcsán, melyek később gyöngyházfényűvé válnak, azonban a livid-bíborvörös striák, amelyek az alhas, a comb, a mamma bőrén láthatók, hypercorticismusra jellemzőek. A glukokortikoidtúlsúly elmúltával ezek is elhalványodhatnak, gyöngyházfényűvé válnak. A női fanszőrzet felfelé horizontális vonalban végződik, míg a férfiakra jellemző, hogy a fanszőrzet felső határa nem éles, általában elkeskenyedő csíkban a köldökig felterjed.
A maszkulin szőrzet kialakulásához és megtartásához androgén hormonaktivitásra van szükség. A maszkulin szőrzet hiánya jellemző praepu- bertalis hypogonadismusra. A gonadok hiánya esetén is kialakul felnőttkorra a szőrzet, azonban az selymesebb, puhább lesz, a szakáll gyérebb. Ezek a betegek ritkán borotválkoznak, de gyakran vágatnak hajat. A szőrzet nagy része kihullhat hypothyreosisban főleg hónaljban és a szemöldök.
Hypertrichosisnak nevezzük a főleg a végtagokon észlelhető erőteljesebb szőrzetet.
Belgyógyászati diagnosztika
Virilismus A hirsutismus szemikvantitatív értékelésére a legelterjedtebb módszer a Ferriman-Gallwey-pontrend- szer. A rendszer szubjektív, de azonos vizsgáló által követett betegen a változások köny- nyen megítélhetők. Pajzsmirigygöb lokalizálása tapintással Vizsgáljuk a mirigy nagyságát, konzisztenciáját, mirigyes vagy göbös jellegét, a lebenyeket, illetve az isthmust, ezek egymáshoz való viszonyát.
Körülírt eltérés esetén a göb mérete, környezetéhez való viszonya, mobilitása fontos adat. A mirigy, illetve a göbök mozgását a nyeléskor történő elmozdulás közben észleljük. Tapintható nyaki nyirokcsomók is esetleg összefüggésbe hozhatók a pajzsmirigy főként malig- nus betegségeivel.
Mellesleg hogy vagy?
Amennyiben substernalis strumát sejtünk, a beteg sternumának felső részét előrehajtott fej mellett kopogtatjuk. Ha tompulatot észlelünk, kérjük meg a beteget, hogy lassan emelje fel a fejét és hajtsa hátra.
Ilyenkor általában egy idő után eltűnik a tompulat, jelezvén a substernalisan terjedő struma felfelé mozdulását. A pajzsmirigy nagyságának gyakorlati megítélésére azonban az ultrahangvizsgálatot használjuk.
A pajzsmirigy tapintása hátulról gyorsult keringés következménye, hyperfunctiót jelez. Ilyenkor nem ritkán surranást is tapinthatunk a pajzsmirigy felett. Az emlő vizsgálata Az emlő hypogonadismusban fejletlen. Az areola mammae hyperpigmentatiója terhességben vagy hypadreniában jelentkezhet. Ha férfinál nőies emlőt látunk, ezt gynaecomastiának nevezzük; ez gyakran aszimmetrikus.
Ismerd meg magad
Androgénhiányt, ösztrogéntöbbletet, prolactinomát, de lokális tumort is jelezhet. Az emlő ösztrogéndependens páros szerv, kettőnél több emlő polymastia ritka, néha járulékos mamillát észlelhetünk az ún. Az merevedéssel a herék behúzódnak a pubertas idején a női hormonok szekréciójának hatására indul fejlődésnek. Általában ülő vagy álló helyzetben vizsgáljuk, a beteg kezét csípőjére tétetve, valamint a feje fölé emelt karokkal is végezzük el a vizsgálatot.
Már a megtekintésnél fontos információhoz juthatunk: a normálistól eltérő alakot, aszimmetriát, a bőrön narancshéjtünetet oedema merevedéssel a herék behúzódnak a pórusok kitágulnak vagy kifekélyesedést, esetleg behúzódott mamillát — azaz daganattüneteket — láthatunk.
Malignus tumorok felett gyakran található behúzódás, a bőr felszínének görbülete helyett sík képződése retrakciós jelekamely a bőrfelszínnek a tumorhoz történő fixálódását jelzi.
A mamilla ekzemaszerű hámlása az emlőbimbó Paget-carcinomájára jellemző.
Így változik a pénisz a korral
Bőrpír, melegség, duzzanat, fájdalom gyulladásra utal. Kóros merevedéssel a herék behúzódnak tapintásakor adjuk meg annak helyét az emlő külső felső, külső alsó, belső felső, belső alsó quadransaméretét, konzisztenciáját, kapcsolatát a környezettel, mobilitását, nyomásérzékenységét. Minden esetben vizsgáljuk meg a környéki, elsősorban az axillaris nyirokcsomókat. Az emlőbimbó enyhe préselésével nézzük meg, hogy tapasztalható-e váladékozás.
